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    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
    A Schlüter. Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration. PedRad [serial online] vol 4, no. 4.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040403230840


     
     Kinder Radiologie FälleBilder zu diesem Fall: Es sind MRT-Bilder zu diesem Fall vorhanden. [ MRT ] Sämtliche Modalitäten betrachten [ Alle ]   
     Kinder Radiologie FälleAutor/en:

    A. Schlüter (Sangerhausen/Germany)  

     
     Kinder Radiologie FälleE-Mail Adresse:

    Für angemeldete Besucher einsehbar (Anmeldung)  

     
     Kinder Radiologie FälleAlter:

    17 Jahre  

     
     Kinder Radiologie FälleGeschlecht:

    Weiblich  

     
     Kinder Radiologie FälleRegion-Organ:

    Kopf-Hirn und Hirnnerven  

     
     Kinder Radiologie FälleWahrscheinliche Genese:

    neoplastisch  

     
     Kinder Radiologie FälleKlinische Befunde:

    Eine fast 17 Jahre alte Patientin gibt rezidivierend starke Schmerzen in der rechten Gesichtshälfte an, wobei sich diese überwiegend im Stirnbereich sowie in der Oberkieferregion der entsprechenden Trigeminusäste manifestieren. Erste Krankheitsepisoden ereigneten sich ca. 4 Jahre vor der Untersuchung, in jüngerer Vergangenheit nahmen die Schmerzen im Hinblick auf Dauer und Intensität zu. Medikamentös sind die Neuralgien nur schwer zu beherrschen. Die Patientin steht unter einem starken Leidensdruck und fühlt sich in Ihrer Lebensqualität deutlich beeinträchtigt. Klinisch-neurologische Untersuchungen ergaben bisher keine relevante Kauslitätsbezüge.  

     
     Kinder Radiologie FällePatho-Morphologie oder Patho-Physiologie der Erkrankung :

    Die neurovaskuläre Kompression ist eine wesentliche Ursache der chronischen Trigeminusneuralgie. Ursächlich hierfür sind entweder kleinste vaskuläre Geflechte oder - wie im hier vorgestellten Fall - Gefässe mit größerem Kaliber. Erst mit hochauflösenden MRT-Sequenzen konnten entsprechende Zusammenhänge dargestellt werden. Es wird angenommen, dass eine chronisch pulsatile Reizung zu den Neuralgien führt.  

     
     Kinder Radiologie FälleBildgebende Befunde:


    Die komplett gestaltete Untersuchung ergab intrakraniell und im Bereich des Gesichtsschädels keine Auffälligkeiten im Sinne von tumorösen oder entzündlichen Veränderungen. Auffällig war jedoch ein seitendifferenter Verlauf der A.superior cerebelli (SUCA), wobei auf der rechten Seite ein sicherer struktureller Kontakt des Gefässes zum Wurzeleintritt des 5. Hirnnerven am seitlichen Pons darstellbar war. Im Seitenvergelich imponiert der Trigeminus im parapontinen Verlauf rechts deutlich kaliberbetonter.



    MRT 1 <- MRT 1 betrachten

    MRT 1: Abgang der SUCA aus der A.basilaris





    MRT 2 <- MRT 2 betrachten

    MRT 2: Parapontiner Verlauf der SUCA





    MRT 3 <- MRT 3 betrachten

    MRT 3: Neurovaskuläre Kompression der rechten Trigeminuswurzel durch die SUCA





    MRT 4 <- MRT 4 betrachten

    MRT 4: Kontaktbereich SUCA/Trigeminus (bewußt überkontratsiert)





    MRT 5 <- MRT 5 betrachten

    MRT 5: Im Seitenvergleich verdickter Trigeminus rechts.





    MRT 6 <- MRT 6 betrachten

    MRT 6: Kein pathologisches Enhancement des verdickten Trigmeninus rechtsseitig. Die erkennbaren Gefäße nachbarschaftlich zum Trigeminus rechts entsprechen in diesem Bild nicht der SUCA.



     

     
     Kinder Radiologie FälleDiagnose-Absicherung der demonstrierten Abbildungen :

    Sonstige  

     
     Kinder Radiologie FälleWelche DD wären mit dem bildgebenden Befund auch vereinbar:

    Die Verdickung des rechten Nervus trigeminus könnte auch Folge einer Entzündung oder von tumorösen Prozessen sein. Das fehlende Enhancement (T1w) spricht eher gegen das Vorliegen einer derartigen Ätiologie. In der T2-Wichtung ergibt sich kein Hinweis auf ein Ödem (kein seitendifferentes Signal).

    Klinisch sollte man bei Kindern und jüngeren Patienten mit derartigen Leiden auch an das Vorliegen einer fibrösen Dysplasie im Bereich der Schädelbasis denken.  

     
     Kinder Radiologie FälleVerlauf / Prognose / Häufigkeit / Sonstiges :

    Sofern eine medikamentöse Therapie keine entsprechende Linderung der Beschwerden ergibt, kann mit einer operativen Dekompression z.T. Beschwerdefreiheit erzielt werden (OP nach Jannetta).

    Ob die Verdickung der rechten Trigeminus als Folge der vaskulären Reizung aufzufassen ist, bleibt hypothetisch. Denkbar wäre eine umgebende Fibrose, ein postentzündliches Zustandsbild oder eine Hypertrophy als Folge der chronischen Alteration - ich stelle es zur Diskussion.

    Bisher hat sich die Patientin noch nicht zu einer operativen Therapie entschieden.  

     
     Kinder Radiologie FälleAnmerkungen des Autors zum eigenen Beitrag:

    Selbstverständlich lassen sich auch 3D-Reformationen mit dem Bildmaterial erstellen (z.B. sagittale MPR). Für die Übersichtlichkeit habe ich mich auf einige serielle Bilder beschränkt.  

     
     Kinder Radiologie FälleErstbeschreibung / Historisches:

    Keine Angabe  

     
     Kinder Radiologie FälleLiteratur:

    1. Medline: Medline
    Yoshino N, Akimoto H, Yamada I, Nagaoka T, Tetsumura A, Kurabayashi T, Honda E, Nakamura S, Sasaki T
    Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography
    Radiology. 2003 Aug;228(2):539-45. Epub 2003 Jun 11  

     
     Kinder Radiologie FälleSchlagwörter:

    Trigeminusneuralgie, Gefässalteration, Trigeminus, Neuralgie, SUCA, Alteration, Gesichtsschmerz, Schmerzen, Gesicht, Oberkiefer, Stirn, Trigeminusäste, Trigeminusast, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

     
     Kinder Radiologie Fälle Diesen Artikel zitieren:

    A Schlüter. Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration. PedRad [serial online] vol 4, no. 4.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040403230840  

     
     Kinder Radiologie Fälle Lesen Sie ähnliche Artikel: mit Stichwortübereinstimmung
    in dem selben Gebiet: Kopf-Hirn und Hirnnerven
    oder in der Region: Kopf
    oder in dem Gewebe/Organ: Hirn und Hirnnerven
    oder mit der Genese: neoplastisch
     
     Kinder Radiologie FälleBilder zu diesem Fall: Es sind MRT-Bilder zu diesem Fall vorhanden. [ MRT ] Sämtliche Modalitäten betrachten [ Alle ]   
     
    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
    A Schlüter. Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration. PedRad [serial online] vol 4, no. 4.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040403230840


     

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    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
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    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration  
     
    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
    A Schlüter. Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration. PedRad [serial online] vol 4, no. 4.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040403230840


     

    Auf welche Diagnose hätten die Kollegen getippt?


    • Neuritis des Nervus trigeminus
      Stimmen: 0 (0 %)


    • Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
      Stimmen: 9 (100 %)


    • Neurinom des Nervus trigeminus
      Stimmen: 0 (0 %)


    • Fibröse Dysplasie im Bereich der Schädelbasis
      Stimmen: 0 (0 %)



        Stimmen insgesamt: 9

     
    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
    A Schlüter. Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration. PedRad [serial online] vol 4, no. 4.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040403230840


     

    Medizinlexikon (englisch)
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    Trigeminusneuralgie durch SUCA-Alteration
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