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ISSN: 1942-955X :: Herausgeber: EduRad :: Chefredakteur: Dr. med. Roland Talanow  
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    Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig)
    Ina Sorge. Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig). PedRad [serial online] vol 4, no. 2.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040206232311


     
     Kinder Radiologie FälleBilder zu diesem Fall: Es sind Röntgen-Bilder zu diesem Fall vorhanden. [ Röntgen ] Sämtliche Modalitäten betrachten [ Alle ]   
     Kinder Radiologie FälleAutor/en:

    Ina Sorge (Kinderradiologie/Uni Leipzig)  

     
     Kinder Radiologie FälleE-Mail Adresse:

    Für angemeldete Besucher einsehbar (Anmeldung)  

     
     Kinder Radiologie FälleAlter:

    13 Jahre  

     
     Kinder Radiologie FälleGeschlecht:

    Weiblich  

     
     Kinder Radiologie FälleRegion-Organ:

    Bein-Knochen  

     
     Kinder Radiologie FälleWahrscheinliche Genese:

    zirkulatorisch  

     
     Kinder Radiologie FälleKlinische Befunde:

    Schmerzen zunächst im linken, einige Monate später auch im rechten Fuß, besonders bei Belastung, geringe Schwellung, Druckschmerz  

     
     Kinder Radiologie FällePatho-Morphologie oder Patho-Physiologie der Erkrankung :

    Aseptische Knochennekrosen treten bei Kindern im Rahmen von Knorpelverknöcherungsstörungen während körperlichen Wachstums oder während vermehrter körperlicher Belastung auf. Als Ursache wird eine passagere intraossäre Durchblutungsstörung durch mykotisch-embolische Gefäßverschlüssse, blande Infektionen, Traumen, Gefäßspasmen, vegetative Dysregulationen oder Gefäßverletzungen diskutiert; konstitutionelle und alimentäre Faktoren scheinen eine Rolle zu spielen. Der Befall kann uni- oder bilateral sein.  

     
     Kinder Radiologie FälleBildgebende Befunde:


    Röntgen 1 <- Röntgen 1 betrachten

    Röntgen 1: Linker Fuß, Oktober 2000: subchondrale Verdichtung und Fragmentation des Köpfchens des Os metatarsale II bei noch erhaltener Gelenkfläche





    Röntgen 2 <- Röntgen 2 betrachten

    Röntgen 2: Linker Fuß, November 2000: Abflachung der Gelenkfläche





    Röntgen 3 <- Röntgen 3 betrachten

    Röntgen 3: Rechter Fuß September 2001: kaum erkennbare Abflachung und subchondrale Verdichtung des Caput des Os metatarsale II





    Röntgen 4 <- Röntgen 4 betrachten

    Röntgen 4: Rechter Fuß Dezember 2001: 3 Monate nach der ersten Aufnahme jetzt deutliche Abflachung der Gelenkfläche, beginnende Fragmentation





    Röntgen 5 <- Röntgen 5 betrachten

    Röntgen 5: Rechter Fuß Oktober 2002, 1 Jahr nach Beginn der Erkrankung: Fragmentation, Einbruch der Gelenkfläche





    Röntgen 6 <- Röntgen 6 betrachten

    Röntgen 6: Januar 2003: Spätstadium bds. mit Deformierung des Gelenkes und beginnenden osteophytären Anbauten i.S. einer beginnenden sekundären Arthrose



     

     
     Kinder Radiologie FälleDiagnose-Absicherung der demonstrierten Abbildungen :

    Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

     
     Kinder Radiologie FälleWelche DD wären mit dem bildgebenden Befund auch vereinbar:

    keine  

     
     Kinder Radiologie FälleVerlauf / Prognose / Häufigkeit / Sonstiges :

    Der M. Freiberg-Köhler ist die einzige Knochennekrose , bei der Mädchen häufiger als Jungen betroffen sind.
    Die Erkrankung verläuft in 4 Stadien.
    1. Initialstadium mit Knorpelödem und Gelenkerguss, das Röntgenbild ist hierbei noch unauffällig, im MRT Knochenmarködem
    2. Kondensation- Verdichtung der Knochenstruktur bei Hypermineralisation zusammengesinterter nekrotischer Knochenbälkchen, im Röntgenbild schon erkennbar, im MRT Doppellinienzeichen
    3. Fragmentation mit Deformierung von Gelenkanteilen. Bis zu diesem Stadium können 2-3 Jahre seit Krankheitsbeginn vergangen sein .
    4. Reparation mit Ersatz nekrotischen Gewebes durch neue Knochensubstanz. Voraussetzung: Revaskularisation

    Eine frühzeitige Diagnosestellung ist neben der MRT auch durch die 3-Phasen-Skelettszinzigraphie möglich, avaskuläre Knochenareale werden als sog. „cold spots“ abgebildet.

    Therapie:
    Konservativ: Entlastung und Durchblutungsförderung
    Bettruhe, Sportverbot, entlastende Verbände, Einlagen; antiphlogistische und physiotherapeutische,hyperämisierende Maßnahmen ,Prostaglandinanaloga wie Ilomedin (Schering)
    Operativ: Bohrung zur Druckentlastung und Verbesserung der Revaskularisation, Nagelung, Korrektureingriffe- bei M. Freiberg-Köhler z.B.als Aufklapposteotomien im Spätstadium bei Schmerzen und Deformierungen.

    Der Verlauf der Erkrankung ist davon abhängig, ob und wie bald Gefäße in den erkrankten Bezirk einsprossen. Eine frühzeitige Diagnosestellung ist daher von großer Bedeutung.  

     
     Kinder Radiologie FälleAnmerkungen des Autors zum eigenen Beitrag:

    Die Aufnahmen zeigen den stadienhaften Verlauf einer Osteonekrose, rechts vom Stadium I (kaum sichtbare Veränderungen im Röntgen) bis zur Defektheilung knapp 3 Jahre später.  

     
     Kinder Radiologie FälleErstbeschreibung / Historisches:

    Keine Angabe  

     
     Kinder Radiologie FälleLiteratur:

    1. Medline: Medline
    G.Petje, C.Radler, N.Aigner, G.Kriegs-Au, R.Ganger, F.Grill
    Aseptische Knochennekrosen im Kindesalter
    Der Orthopäde 2002-31:1027-1038
     

     
     Kinder Radiologie FälleSchlagwörter:

    aseptische Knochennekrose, Osteonekrose, Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler, beidseitig, Schmerzen, Fuss, Druckschmerz, Schwellung, Os metatarsale II, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

     
     Kinder Radiologie Fälle Diesen Artikel zitieren:

    Ina Sorge. Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig). PedRad [serial online] vol 4, no. 2.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040206232311  

     
     Kinder Radiologie Fälle Lesen Sie ähnliche Artikel: mit Stichwortübereinstimmung
    in dem selben Gebiet: Bein-Knochen
    oder in der Region: Bein
    oder in dem Gewebe/Organ: Knochen
    oder mit der Genese: zirkulatorisch
     
     Kinder Radiologie FälleBilder zu diesem Fall: Es sind Röntgen-Bilder zu diesem Fall vorhanden. [ Röntgen ] Sämtliche Modalitäten betrachten [ Alle ]   
     
    Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig)
    Ina Sorge. Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig). PedRad [serial online] vol 4, no. 2.
    URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040206232311


     

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    Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig)  
     
    Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig)
    Ina Sorge. Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig). PedRad [serial online] vol 4, no. 2.
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    Auf welche Diagnose hätten die Kollegen getippt?


    • Osteosarkom (beidsseitig)
      Stimmen: 0 (0 %)


    • M.Köhler I
      Stimmen: 7 (46 %)


    • M. Köhler II
      Stimmen: 7 (46 %)


    • M.Thiemann
      Stimmen: 0 (0 %)


    • M.Iselin
      Stimmen: 1 (6 %)



        Stimmen insgesamt: 15

     
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    Medizinlexikon (englisch)
    Im Medizinlexikon nach
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