Ina Sorge (Kinderradiologie/Uni Leipzig)  

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13 Jahre  

Weiblich  

Bein-Knochen  

zirkulatorisch  

Schmerzen zunächst im linken, einige Monate später auch im rechten Fuß, besonders bei Belastung, geringe Schwellung, Druckschmerz  

Aseptische Knochennekrosen treten bei Kindern im Rahmen von Knorpelverknöcherungsstörungen während körperlichen Wachstums oder während vermehrter körperlicher Belastung auf. Als Ursache wird eine passagere intraossäre Durchblutungsstörung durch mykotisch-embolische Gefäßverschlüssse, blande Infektionen, Traumen, Gefäßspasmen, vegetative Dysregulationen oder Gefäßverletzungen diskutiert; konstitutionelle und alimentäre Faktoren scheinen eine Rolle zu spielen. Der Befall kann uni- oder bilateral sein.  

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Röntgen 1: Linker Fuß, Oktober 2000: subchondrale Verdichtung und Fragmentation des Köpfchens des Os metatarsale II bei noch erhaltener Gelenkfläche





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Röntgen 2: Linker Fuß, November 2000: Abflachung der Gelenkfläche





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Röntgen 3: Rechter Fuß September 2001: kaum erkennbare Abflachung und subchondrale Verdichtung des Caput des Os metatarsale II





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Röntgen 4: Rechter Fuß Dezember 2001: 3 Monate nach der ersten Aufnahme jetzt deutliche Abflachung der Gelenkfläche, beginnende Fragmentation





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Röntgen 5: Rechter Fuß Oktober 2002, 1 Jahr nach Beginn der Erkrankung: Fragmentation, Einbruch der Gelenkfläche





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Röntgen 6: Januar 2003: Spätstadium bds. mit Deformierung des Gelenkes und beginnenden osteophytären Anbauten i.S. einer beginnenden sekundären Arthrose



 

Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

keine  

Der M. Freiberg-Köhler ist die einzige Knochennekrose , bei der Mädchen häufiger als Jungen betroffen sind.
Die Erkrankung verläuft in 4 Stadien.
1. Initialstadium mit Knorpelödem und Gelenkerguss, das Röntgenbild ist hierbei noch unauffällig, im MRT Knochenmarködem
2. Kondensation- Verdichtung der Knochenstruktur bei Hypermineralisation zusammengesinterter nekrotischer Knochenbälkchen, im Röntgenbild schon erkennbar, im MRT Doppellinienzeichen
3. Fragmentation mit Deformierung von Gelenkanteilen. Bis zu diesem Stadium können 2-3 Jahre seit Krankheitsbeginn vergangen sein .
4. Reparation mit Ersatz nekrotischen Gewebes durch neue Knochensubstanz. Voraussetzung: Revaskularisation

Eine frühzeitige Diagnosestellung ist neben der MRT auch durch die 3-Phasen-Skelettszinzigraphie möglich, avaskuläre Knochenareale werden als sog. „cold spots“ abgebildet.

Therapie:
Konservativ: Entlastung und Durchblutungsförderung
Bettruhe, Sportverbot, entlastende Verbände, Einlagen; antiphlogistische und physiotherapeutische,hyperämisierende Maßnahmen ,Prostaglandinanaloga wie Ilomedin (Schering)
Operativ: Bohrung zur Druckentlastung und Verbesserung der Revaskularisation, Nagelung, Korrektureingriffe- bei M. Freiberg-Köhler z.B.als Aufklapposteotomien im Spätstadium bei Schmerzen und Deformierungen.

Der Verlauf der Erkrankung ist davon abhängig, ob und wie bald Gefäße in den erkrankten Bezirk einsprossen. Eine frühzeitige Diagnosestellung ist daher von großer Bedeutung.  

Die Aufnahmen zeigen den stadienhaften Verlauf einer Osteonekrose, rechts vom Stadium I (kaum sichtbare Veränderungen im Röntgen) bis zur Defektheilung knapp 3 Jahre später.  

Keine Angabe  

1. Medline:
G.Petje, C.Radler, N.Aigner, G.Kriegs-Au, R.Ganger, F.Grill
Aseptische Knochennekrosen im Kindesalter
Der Orthopäde 2002-31:1027-1038
 

aseptische Knochennekrose, Osteonekrose, Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler, beidseitig, Schmerzen, Fuss, Druckschmerz, Schwellung, Os metatarsale II, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Ina Sorge. Morbus Köhler II, Morbus Freiberg-Köhler (beidseitig). PedRad [serial online] vol 4, no. 2.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040206232311