Dirk Schaper, P. Göbel (Kinderchirurgie St. Barbara-Krankenhaus Halle/S.)  

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5 Jahre  

Männlich  

Becken-Harnblase  

angeboren  

5 jähriger Junge ohne klinische Beschwerden, Zufallsbefund im Ultraschall (Bild1) im Rahmen einer Balanitisbehandlung. Rechtseitig gedoppeltes harnableitendes System ohne Harntransportstörung (HTS), li unauffällige Niere.  

Keine Angabe  

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Ultraschall 1: Unterbauch quer, Blase mit unklarer, echogener Struktur li. trigonal.




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Röntgen 1: MCU ap, VUR III° li






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Röntgen 2: MCU schräg bei Miktion, Ausstülpung der Blase dorsolateral mit VUR III° li, "welkende Blume" -Zeichen der li. Niere






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Röntgen 3: MCU weitere Vergrösserung der Struktur unter Miktion






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Ultraschall 2: Unterbauch quer , echofreie Struktur li., wechselnder Grösse, keine Ureterdarstellung




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Ultraschall 3: Unterbauch quer, Langzeituntersuchung, wechselde Grösse der echofreien Struktur li., bei Blasenkontraktion Vergrösserung




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Ultraschall 4: MCS, unter Miktion deutliche Aufweitung der Pathologie




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Ultraschall 5: MCS, Blase entleert sich weiter, Pathologie wird grösser




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Ultraschall 6: MCS, Blase leer, Pathologie weiter gefüllt




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OP-Situs 1: Intraoperativer Befund



 

OP / Histo  

Ureterocele, parostiales Divertikel, Megaureter  

Bei anfänglich unklarem Ultraschallbefund erfolgte zunächst eine Zystoskopie. Diese zeigte ein erweitertes Ostium auf einer aufgeworfenen Schleimhaut ohne Darstellung des Divertikeleinganges und ohne Nachweis eines zweiten Ostiums.Im MCU stellte sich dann der Reflux in die untere Anlage dar, das Zeichen der "welkenden Blume" lässt den Verdacht auf eine "Doppelniere" aufkommen.

In der MAG3 Szintigraphie wird der Funktionsanteil der linken Niere mit 25,5% angegeben, kein Nachweis einer oberen Anlage.

Es erfolgt die Operation zur Divertikelresektion und Ureterneueinpflanzung. Intraoperativ läßt sich ein hypoplastischer zweiter Ureter darstellen der keine Urinausscheidung zeigt und nicht sondierbar ist. Das Divertikel ist gross , der Ureter der unteren Anlage mündet zentral im Divertikel, die Mündung des zweiten Ureters ist nicht darstellbar. Es erfolgt die Divertikelresektion und Neoimplantation des Ureters der unteren Anlage. Der hypoplastische Ureter wird reseziert.  

Die Gesamtpathologie ist schwierig zu interpretieren. Handelt es sich um ein Blasendivertikel, in welches beide Ureteren einmünden oder ist es eine ausgestülpte Ureterozele? Auf Grund der intraoperativen Situation und der ausgeprägten Hypoplasie des Ureters der oberen Anlage erscheint die Annahme einer ausgestülpten Ureterozele eher fraglich, zumal die histologische Untersuchung keinen Anhalt für eine Ureterozele beschreibt.

In der Verlaufskontrolle ist die linke Niere nach Ureterneueinpflanzung nicht gestaut. Eine obere Anlage ist weiterhin nicht darstellbar.  

Keine Angabe  

1. Medline:
Minevich E, Moayed A, Wacksman J, Lewis AG, Sheldon CA.
Unusual anatomic presentation of ectopic ureteroceles
J Pediatr Surg. 1999 Mar; 34(3): 474-6

2. Medline:
Bellah RD, Long FR, Canning DA
Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography
AJR Am J Roentgenol. 1995 Aug; 165(2): 409-13

3. Medline:
Beasley SW, Kelly JH
Inverted Y duplication of the ureter in association with ureterocele and bladder diverticulum
J Urol. 1986 Oct; 136(4): 899-900  

Doppelniere, Blasendivertikel, Balanitis, Ureter duplex, Harntransportstörung, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Dirk Schaper, P Göbel. Blasendivertikel bei Doppelniere und Ureter duplex. PedRad [serial online] vol 4, no. 1.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040123095758