Ina Sorge (Universität Leipzig)  

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8 Jahre  

Weiblich  

Abdomen-Leber  

physikalisch  

8 jähriges Mädchen mit hereditärer Sphärozytose. Im Rahmen einer Routineuntersuchung Feststellung eines Gallenwegskonkrementes. Nach zunächst konservativem Therapieversuch erfolgte die endoskopische Extraktion des Konkrementes (ERCP).  

Durch Hämolyse erhöhter Bilirubinanfall, eine Konkrementbildung in den Gallenwegen ist möglich.  

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Ultraschall 1: Darstellung eines Konkrementes im Ductus choledochus, welches keinen eindeutigen Schallschatten aufweist.




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MRT 1: (T2-gewichtete HASTE-Sequenz) Darstellung des Konkrementes transversal im Ductus choledochus, es ist nicht komplett signalfrei, wie dieses für ein verkalktes Konkrement, wie z.B. einen Oxalatstein zu erwarten wäre.




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MRT 2: (gemischtgewichtete TRUFI-Sequenz)

Darstellung des Konkrementes im Ductus choledochus. Dieser ist erweitert, eine geringe periphere Gallenwegserweiterung liegt vor.




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MRT 3: (MRCP-Bild) Darstellung des Konkrementes im Ductus choledochus. Dieser ist deutlich erweitert, eine geringe periphere Gallenwegserweiterung liegt vor. Der Ductus pancreaticus ist nicht erweitert, und daher nicht darstellbar.




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MRT 4: (MRCP-Bild) Ein Jahr nach endoskopischer Entfernung des Konkrementes findet sich weder im MRT noch im Sonogramm ein Konkrement. Allerdings liegt eine (narbige) Abflußbehinderung im Bereich der Papille vor. Auch der Ductus pankreaticus ist jetzt deutlich betont, ebenso die peripheren Gallenwege.




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Ultraschall 2: Periphere Gallenwege: Ein Jahr nach endoskopischer Entfernung des DC-Konkrementes findet sich auch im Sonogramm kein Konkrement mehr. Allerdings liegt eine (narbige) Abflußbehinderung im Bereich der Papille vor. Die zentralen aber nun auch die und peripheren Gallenwege sind deutlich erweitert (double duct sign).




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Ultraschall 3: zentrale Gallenwege (DC): Ein Jahr nach endoskopischer Entfernung des DC-Konkrementes findet sich im Sonogramm eine Abflußbehinderung mit DC-Erweiterung vor.

 

OP / Histo  

Cholesterolkonkrement, Klatzkin-Tumor, Gallenwegspolyp  

Eine Cholezystektomie wird nicht vor dem 6 Lebensjahr empfohlen. Die endoskopische Entfernung eines distalen Einzelkonkrementes ist eine Alternative, kann jedoch (wie in unserem Fall) zur Komplikation einer Papillenstenose führen.  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

Gallenwege, MRCP, Konkrement, Bilirubin, Sphärozytose, ERCP, Stenose, Bilirubinstein, Gallenstein, hereditäre Sphärozytose, Papillenstenose, endoskopische Steinentfernung, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Ina Sorge. Bilirubinstein bei hereditärer Sphärozytose, Papillenstenose nach endoskopischer Steinentfernung (ERCP). PedRad [serial online] vol 4, no. 1.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20040118215842