M. Paetzel (Cleveland/USA)  

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11 Jahre  

Männlich  

Abdomen-Leber  

physikalisch  

11 jähriger Knabe, Sturz vom Baum, Abdominalbeschwerden, deshalb Einweisung unter Verdacht eines stumpfen Abdominaltraumas.  

Parenchymeinblutungen der Leber ohne Kapseleinblutungen kommen oft in der Nähe des Lig. teres hepatis vor, da hier eine natürliche Fixation vorliegt, an der die Scherkräfte wirksam werden.

Die Läsion entspricht einer Verletzung Grad I nach der Organ injury scale (OIS).

Die freie intraperitoneale Flüssigkeit weist darauf hin, dass die Ruptur nicht rein intraparenchymal ist. ( Eine innerhalb der Leber-Kapsel verbleibende Blutung (subkapsuläre Blutung) war nicht zu erkennen, so dass letztlich beim Nachweis von freier Flüssigkeit auch von einer Leber-Kapselläsion ausgegangen werden muss.)

Insgesamt werden mit Ultraschall etwa nur die Hälfte der Organläsionen richtig detektiert. Erst der Einsatz von CT- oder MRT-Schnittbildverfahren (mit Kontrastmittelgabe !!) deckt die Blutung korrekt auf.

Der Ultraschall dient damit in erster Linie dem Nachweis von freier intraperitonealer Flüssigkeit.

 

<- Ultraschall 1 betrachten

Ultraschall 1: Nachweis von einer geringen Menge freier intraperitonealer Flüssigkeit im suprapubischen Längsschnitt.





<- Ultraschall 2 betrachten

Ultraschall 2: Darstellung einer geringen Menge freier intraperitonealer Flüssigkeit im suprapubischen Transversalschnitt.




<- Ultraschall 3 betrachten

Ultraschall 3: Nachweis von einer geringen Menge freier intraperitonealer Flüssigkeit im Morrison-Raum.




<- Ultraschall 4 betrachten

Ultraschall 4: Leber: Darstellung einer leichten diffusen Echogenitätserhöhung lateral des Lig.teres hepatis. Dieser Befund ist nicht sicher als pathologische einzuordnen. Flüssigkeit im Gallenblasenbett.




<- MRT 1 betrachten

MRT 1: T2-Wichtung (HASTE) transversal: Darstellung einer geringen diffusen Signalintensitätserhöhung rechts lateral des Ligamentum teres hepatis. Flüssigkeit im Gallenblasenbett.





<- MRT 2 betrachten

MRT 2: T1-Wichtung (FLASH) ohne KM transversal: Darstellung einer geringen diffusen Signalintensitätserniedrigung rechts lateral des Ligamentum teres hepatis.





<- CT 1 betrachten

CT 1: transversal nach KM-Gabe : Darstellung einer geringen-, aber nach KM deutlich abgrenzbaren Minderperfusion rechts lateral des Ligamentum teres hepatis. Flüssigkeit im Gallenblasenbett.




 

Bildgebung einschl.Endoskopie  

keine  

Bei geringen parenchymalen Einblutungen findet sich oft kein Folgezustand. posttraumaische Zysten oder Billome sind selten.  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

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M Paetzel. Traumatische Leberblutung Grad I. PedRad [serial online] vol 3, no. 11.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20031110211430