Dirk Schaper, V. Hofmann (Kinderchirurgie St. Barbara-KH Halle)  

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3 Jahre  

Männlich  

MDT-Dünndarm  

unklar  

3 jähriger Junge mit akuten, krampfartigen Bauchschmerzen, akutes Erbrechen, Stuhlgang regelrecht, zwischenzeitliche Schmerzfreiheit, kein Fieber.
Abdomen weich, dezenter Druckschmerz im rechten Unterbauch, tastbare, schmerzhafte Resistenz im rechten Unterbauch-Oberbauch, Darmgeräusche regelrecht.  

Häufig entzündliche Genese mit Lymphknotenschwellung als Führungspunkt des Invaginates.  

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Ultraschall 1: Kokardenzeichen im rechten Unterbauch



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Ultraschall 2: Kokardenzeichen mit darstellbarer Durchblutung



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Röntgen 1: Durchleuchtung luftleeres Abdomen im Ober und Mittelbauch





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Röntgen 2: Zunehmende Luftfüllung durch Insufflation von rektal, Darstellung der Darmpathologie




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Röntgen 3: Luftfüllung des gesamten Colons mit kurzem Stop an der Bauhinschen Klappe




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Röntgen 4: Erfolg, Luftfüllung des Dünndarms




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Ultraschall 3: Große Lymphknoten am ileocoecalen Übergang



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Ultraschall 4: ausgeprägte Durchblutungssteigerung im Zoekum


 

Bildgebung einschl.Endoskopie  

Dünndarmivagination, Colitis, M.Crohn  

Nachweis einer ileocolischen Invagination, sofortige pneumtische Devagination (Röntgenbilder1-4), im Verlauf nach 6h Reinvagination, deshalb nochmalige pneumatische Devagination, danach kein Rezidiv, in der sonographischen Verlaufskontrolle können multiple vergrößerte Lymphknoten gefunden werden (Ultraschall 3), zusätzlich ist das Zoekum deutlich mehrdurchblutet (Ultraschall 4). Inwieweit dieser Befund entzündungsbedingt oder devaginationsbedingt ist kann nicht mit Sicherheit gesagt werden. In anderen Fällen ist eine derartige Durchblutungssteigerung jedoch selten zu sehen, so das man davon ausgehen kann, daß es eine entzündungsbedingte Durchblutungssteigerung sein muß, zumal diese noch Tage nach der Devagination zu sehen war.  

Anmerkung des Editors:
Die pneumatische Devagination ist eine der Möglichkeiten, zu devaginieren. Da auch die Luft-Devagination unter Röntgenkontrolle erfolgt, ist nicht einzusehen, dass die Devagination nicht mit einem besseren Kontrast, nämlich mit röntgendichtem, wässrigem Kontrastmittel durchgeführt werde sollte, zumal sich dann der Kontrastmittelübertritt in den Dünndarm auch gerichtsfest dokumentien läßt.

Anmerkungen zu den Vorteilen der einen oder anderen Methode werde erbeten.

Der Devaginationsdruck sollte 100 cm Wassersäule nach den empfehlungen nicht überschreiten. Jeder, der Devaginationen ausgeführt hat, weiss, dass dieser Druck in der Regel aber nicht ausreicht, um eine Devagination auszuführen.
 

Keine Angabe  

1. Medline:
Hofmann V, Bartsch H.
Changes in the diagnosis and therapy of invagination
Zentralbl Chir. 1990;115(19):1249-58

2. Medline:
Margarit Mallol J, Ribo Cruz JM, Martin Hortiguela ME, Barber Perez J, Claret Corominas
Acute intestinal invagination: hydrostatic reduction vs. pneumatic reduction
An Esp Pediatr. 1993 Jan;38(1):17-9.

3. Medline:
Dong AT, Mong HT, Van BN.
Acute intestinal invagination: pneumatic reduction (experience with 2033 cases)
Arch Pediatr. 1999;6 Suppl 2:317s-319s  

Invagination, iliocolisch, Invaginat, Devagination, ileocolische Invagination, pneumatische Devagination, pneumatisch, krampfartig, akute krampfartige Bauchschmerzen, akut, Erbrechen, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Dirk Schaper, V Hofmann. Ileocolische Invagination, pneumatische Devagination. PedRad [serial online] vol 3, no. 8.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20030829214402