A. Nordwig, H. Hetschko (Halle)  

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6 Jahre  

Männlich  

Bein-Knochen  

metabolisch  

6 jähriger Junge, seit 8 Monaten intermittierend Schmerzen in der rechten Hüfte, z.T.hinkender Gang; seit 3 Monaten Physiotherapie.
Untersuchungsbefunde rechten Hüfte:
- Beinverkürzung
- Druckdolenz Leiste und Trochanter major
- Drehmann-Zeichen positiv
- Extension / Flexion: 0 / 10 / 120
- Abduktion / Adduktion: 25 / 0 / 30
- Außenrotation / Innenrotation: 20 / 0 / 20



 

Die Ursachen der aseptischen Knochennekrose des Femurkopfes sind nicht bekannt. Unter den juvenilen Osteochondronekrosen ist der M. Perthes die häufigste Erkrankung. Von der spontanen Nekrose sind gewöhnlich Kinder im Alter von 3 – 7 Jahren betroffen, Jungen öfter als Mädchen. Familiäres Vorkommen ist bekannt. Die Perthes-Erkrankung tritt aber auch im Zusammenhang mit der angeborenen Hüftdysplasie bereits im 2. Lebensjahr auf. Hier sind mehrere Ursachen denkbar: angeborene Minderwertigkeit, Gefäßverletzung und Epiphysenschädigung durch das Repositionstrauma.

Die am häufigsten verwendete Stadieneinteilung nach Gardemin:
a) Gelenkspalt erweitert
b) Epiphyse verdichtet und abgeflacht
c) Fragmentation
d) Wiederaufbau

Die Befallsausprägung wird nach Cattarall eingeteilt:
I) ventraler Anteil der Epiphyse, kein Sequester
II) hälftiger Befall der Epiphyse, Sequester vorhanden, kleine Metaphysäre Läsionen
III) dreiviertel der Epiphyse befallen, große Sequester, diffuse metaphysäre Läsionen
IV) gesamte Epiphyse sequestriert, ausgeprägte metaphysäre Beteiligung  

<- Ultraschall 1 betrachten

Ultraschall 1: Hüftsonographie von ventral: unregelmäßig konturierter, rechter Femurkopf mit unregelmäßigem Echomuster mit echoreichen und echoarmen Bezirken. Kopfkappe insgesamt Höhengemindert. Epiphysenfuge unscharf mit erhöhter Echogenität. Geringer Gelenkerguss rechts.





<- Ultraschall 2 betrachten

Ultraschall 2: Hüftsonographie von ventral: Rechte und linke Seite im Vergleich




<- Röntgen 1 betrachten

Röntgen 1: Verbreiterter rechter Gelenkspalt. Abgeflachte, stark verdichtete Kopfkalotte, teilweise fragmentiert. Der Schenkelhals ist verplumpt und verbreitert (Aufnahme und Befund aus dem Institut für Radiologie, Städtisches Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau gGmbH)



 

Bildgebung einschl.Endoskopie  

Insbesondere zu Beginn der Erkrankung sind Arthritiden unterschiedlicher Genese z.B. Coxitis fugax sowie enchondrale Dysostosen zu bedenken.  

Stadienhafter Ablauf über mehrere Jahre möglich.  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

M. Perthes, juvenile Osteochondronekrose, Perthes, Femurkopf, Hüfte, Morbus Perthes, Femurkopf, Nekrose, Hüftschmerzen, Legg-Calve-Perthes, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

A Nordwig, H Hetschko. Morbus Perthes (Nekrose des Femurkopfes). PedRad [serial online] vol 3, no. 8.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20030819114534