M. Paetzel (Cleveland/USA)  

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11 Monate  

Keine Angabe  

Thorax-Lunge  

angeboren  

11 Monate altes Kind. Im Rahmen einer fieberhaften Infektion wurde eine Röntgenaufnahme angefertigt. Diese zeigte eine segmentale Verschattung im rechten Unterfeld. Nach Durchführung einer 10 tägigen Antibiotikatherapie zeigte sich die Röntgen-Thoraxaufnahme unverändert. Klinische Zeichen einer Infektion waren nicht mehr vorhanden. Keine CRP-Erhöhung.  

Fehlbildung: Das betreffende bronchopulmonale Gewebe hat keinen Anschluß an das Bronchialsystem. Die Gefäßversorgung erfolgt immer atypisch über eine Arterie des grossen Kreislaufes.

Intralobuläre Form: Arterie aus Aorta, venöser Rückstrom in eine Lungenvene (links-links-Shunt).
Luft kann über Kohnsche Poren eindringen.

Extralobuläre Form: Zusätzliches Lungensegment mit eigener Pleura. Der venöse Rückstrom erfolgt über eine Körpervene (in diesem Fall: Vena azygos, links-rechts-Shunt). Typischerweise links basal gelegen.
 

<- Röntgen 1 betrachten

Röntgen 1: a.p.-Strahlengang: Darstellung einer dreieckförmigen (segmentalen) Verschattung im linken Unterfeld. Diese sitzt dem Zwechfell direkt auf.




<- Röntgen 2 betrachten

Röntgen 2: Lateralaufnahme: Darstellung einer dreieckförmigen (segmentalen) Verschattung im linken Unterfeld. Diese sitzt dem Zwechfell direkt auf.




<- MRT 1 betrachten

MRT 1: MR-Angiographie (Kontrastmitteltechnik, T1-gewichtete GE-Sequenz): Darstellung einer dreieckförmigen signalrechen Läsion links über dem Zwerchfell (grüner Pfeil) . Abbildung einer atypischen Gefäßversorgung von der A.abdominalis zur Läsion (roter Pfeil). Der venöse Abstrom erfolgt über die V.azygos.



 

Bildgebung einschl.Endoskopie  

Bei nachweis der aberrierenden Gefäße keine. Ohne entsprechende MR-Diagnostik ergeben sich aus dem Röntgenbild folgende DD:

Pneumonie, Atelektase, thoracal gelegene Milz oder Niere, Tumor unbekannter Genese
 

Das Kind ist weiterhin beschwerdefrei.

Im Allgemeinen wird eine OP empfohlen, da der Sequester sich entzünden könne. In die Überlegung ist auch der links-rechts-Shunt einzubeziehen, der im vorliegenden Fall aber keine nennenswerte Größenordnung erreicht.

Ob Lungensequester auch per embolisation der versorgenden Arterie behandelt werden kann. ist umstritten. Falls hierzu bei einem Leser Erfahrungen bestehen, wäre ich an einer Information interessiert.  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

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M Paetzel. Lungensequester, extralobulär. PedRad [serial online] vol 3, no. 1.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20030119101312