H. Frimmel (Halle/S.)  

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11 Monate  

Weiblich  

Arm-Muskulatur / BG / Haut  

neoplastisch  

Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung 11 Monate alter Säugling (Mädchen). Nach Elternangabe Trauma der rechten Schulter.
Vorstellung unter dem Verdacht einer Luxation oder Ruptur.  

Maligner Tumor des synovialen Auskleidungsgewebes, d.h. histologisch wird vom Tumor Synovialisgewebe immitiert.
Ursprung von der Gelenkkapsel und den Sehnenscheiden und Bursen. Das synoviale Sarkom geht häufiger von den Sehenscheiden als von der Gelenkkapsel aus.
Die Tumorgrenzen sind in der Regel scharf ohne Nachweis eines peritumoralen Ödems.
Verkalkungen finden sich in ca. 30% der Fälle, oft auch Septierungen und Flüssigkeitsspiegel durch Einblutungen, dadurch teilweise inhomogene Tumorstruktur.
 

<- MRT 1 betrachten

MRT 1: T2-tra: signalreiche ca. 6 x 6 x 5cm große Raumforderung in der rechten Axilla mit Ausbreitung bis in die subscapularen, thoraxwandnahen Weichteile. Lateral ist der Quer angeschnittene Humerus zu erkennen.
Eine Infiltration der ossären Strukturen ist bildmorphologisch nicht gegeben.






<- MRT 2 betrachten

MRT 2: T1-SE cor: Raumforderung in der rechten Axilla mit Ausbreitung bis in die subscapularen, thoraxwandnahen Weichteile.
Weitgehend muskelisointens, einzelne Signalauslöschungen in beiden Wichtungen.






<- MRT 3 betrachten

MRT 3: Protonenwichtung mit Fettsättigung cor. Der Tumor liegt dem proximalen Humerus, der Scapula und der Thoraxwand breitbasig auf.
Eine Infiltration der ossären Strukturen ist bildmorphologisch nicht gegeben.






<- MRT 4 betrachten

MRT 4: T1-SE-semi-sag nach KM : diffuse KM-Aufnahme.






<- MRT 5 betrachten

MRT 5: T1-SE-semi-sag ohne KM




 

OP / Histo  

Eine Artdiagnose anhand der Bildgebung allein ist nicht sicher möglich.
Prinzipiell kommen eine Vielzahl anderer Weichteiltumoren in Betracht.
Unter Umständen ist auch eine pigmentierte, villonoduläre Synovialitis (PVNS) zu diskutieren.  

Im vorgestellten Fall wurde nach einer Tumorresektion (histologisch R1-Resektion!) eine adjuvante Radiochemotherapie durchgeführt.
Etwa 1,5 Jahre nach Erkrankungsbeginn sind bisher bildmorphologisch bei bestehenden posttherapeutischen Veränderungen keine Tumorrezidivstrukturen nachweisbar.  

Ein Patient mit der gleichen Diagnose wurde von Frau Hahn (Dresden) vorgestellt.
In unserem Beispiel ist der Tumor etwas homogener strukturiert.
Der bisherige Verlauf unter Therapie erscheint ähnlich.  

Keine Angabe  

1. Medline:
Bohndorf,K.; Imhof,H.
Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke
Thieme-Verlag Stutgart 1998

2. Medline:
Vahlensieck,M.; Reiser,M.
MRTdes Bewegungsapparates
Thieme-Verlag Stuttgart 1997  

synoviales Sarkom, Synovialom, Weichteiltumor, Schultergelenk, Thoraxwand, Synovia, Sarkom, Schulterschmerz, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

H Frimmel. Synoviales Sarkom (Synovialom). PedRad [serial online] vol 2, no. 11.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20021120131009