H. Frimmel (Halle)  

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14 Jahre  

Weiblich  

Bein-Knochen  

sonstige  

14jähriges Mädchen. Z.n. Distorsionstrauma mit Fibulafraktur des rechten OSG 01/2002, dabei röntgenologischer Zufallsbefund einer "zystischen Auffälligkeit" in der distalen Tibia rechts.
Szintigrafie 03/2002: keine vermehrte Anreicherung, nur leicht photopenischer Bezirk, Kontrolle: Szintigrafie 07/2002: umschrieben gesteigerter Knochenstoffwechsel, Tumor möglich, daher jetzt Überweisung zum MRT.  

Synonym: fibröser metaphysärer Defekt
Entwicklungsstörung in der Metaphysenregion der langen Röhrenknochen, zu 90% in der unteren Extremität,
Defektfüllung mit faserreichem Bindegewebe mit Verbindung zum darüberliegenden Periost,
klassische "tumorähnliche" Läsion,
wird bei einer Ausdehnung von über 4cm als "Nichtossifizierendes Fibrom" bezeichnet  

<- Röntgen 1 betrachten

Röntgen 1: randsklerosierter, zystisch imponierernder Defekt in der Kortikalis.












<- MRT 1 betrachten

MRT 1: coronare T2-Wichtung mit Fettsättigung: Zentral sehr signalarmer Prozess ohne umgebendes Ödem. (Nebenbefund : Ödem in der distaen Fibula nach Fraktur.)












<- MRT 2 betrachten

MRT 2: transversale T2-Wichtung mit Fettsättigung: in der Corticalis der Tibia gelegener zentral sehr signalarmer Prozess ohne umgebendes Ödem.






<- MRT 3 betrachten

MRT 3: T1-Wichtung transversal:
exzentrisch gelegene Läsion in der distalen Metaphyse der rechten Tibia, Ausdehnung 3cm, scharf abgrenzbar.






<- MRT 4 betrachten

MRT 4: T1-Wichtung transversal mit Fettsättigung nach KM:
exzentrisch gelegene Läsion in der distalen Metaphyse der rechten Tibia, Ausdehnung 3cm, scharf abgrenzbar. Keine KM-Anreicherung, lediglich randständige KM-Anreicherung.




 

Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

Im Vorliegenden Fall wäre keine weitere Diagnostik nach dem Röntgenbild nötig.

Nach Äußerung eines TM-Verdachtes durch die Szintigraphie war ein MRT notwendig.

Im Allgemeinen ergibt das MRT beim fibrösen Corticalisdefekt keinen weiteren diagnostischen Zugewinn. Im vorliegenden Fall war die Signalarmut des Fibrosematerials jedoch zielführend.


Bei sehr großen nichtossifizierenden Fibromen ergibt sich als DD die juvenile oder
aneurysmatische Knochenzyste (Flüssigkeitsnachweis im MRT)

Benignes fibröses Histiozytom (Alter desPatientin, Schmerzsymptomatik)  

Keine Symptome, oft röntgenologischer Zufallsbefund in der 1.+2.Lebensdekade,
sehr selten Spontanfrakturen,
verschwindet in der Regel im Rahmen der Knochenentwicklung bis zum 18. Lebensjahr.  

Grundsätzlich ist das konventionelle Röntgenbild mit dem "klassischen Befund":
- scharf begrenzte, solitäre Aufhellung, parallel zur Kortikalis, exzentrisch in der Metaphyse der langen Röhrenknochen (v.a. untere Extremität) lokalisiert, durch Sklerosesaum vom gesunden Knochen getrennt - in Zusammenschau mit Anamnese und Klinik (Alter, fehlende Symptome) für die Diagnosestellung ausreichend.
Das MRT wurde in unserem Fall wegen des nicht ganz klaren Szintigrafiebefundes durchgeführt.
 

Keine Angabe  

1. Medline:
K. Bohndorf, H. Imhof
"Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke"
Georg-Thieme-Verlag 1998  

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H Frimmel. Fibröser Kortikalisdefekt. PedRad [serial online] vol 2, no. 8.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20020815173954