Wolfgang Hirsch, S.-O. Höhne (Halle)  

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Bein-Knochen  

physikalisch  

Nach Distorsionstrauma Schwellung und Schmerzen am Maleolus lateralis und im distalen Diaphysenbereich der Tibia.

Maleolus medialis Frakturen werden ohne MRT häufig verkannt. Nach v.Laer handelt es sich um eine der 5 Kadi-Läsionen (bei verpasster Diagnose bzw. Verkennung: ab vor den Kadi !!)  

Häufig auch bei Supinationstraumata: Bandläsionen und ausgeprägte klinische Symptomatik liegt lateral vor, Fraktur ( durch Anschlag des Malleolus medialis an den Talus) findet sich bei deutlich geringerer Klinik aber medialseitig.  

<- Röntgen 1 betrachten

Röntgen 1: Fraktur des Maleolus medialis im a.p.-Röntgenbild nicht zu sehen.






<- Röntgen 2 betrachten

Röntgen 2: Im Seitbild: Verdacht auf Aitken I Fraktur dorsaler Metaphysenbereich der distalen Tibia-Metaphyse.






<- MRT 1 betrachten

MRT 1: (T2 mit Fettsuppression - Coronar) Weiße, horizontale (flüssigkeitsgefüllte) Frakturlinie durch den Maleolus medialis ohne Dislokation =Aitken II ( im konventionellen Rö-Bild nicht zu sehen). Bestätigung der hellen Aitken I- Fraktur des dorsalen Tibiametaphysenbereiches (im koronaren Bild schräg verlaufend). Nur geringes Ödem des Markraumes = bone-bruise, Trabekelfraktur), leicht vermehrte Flüssigkeit im Gelenk (T2-gewichtete fettunterdrückte Sequenz).








<- MRT 2 betrachten

MRT 2: (T1 - Sagittal) Dunkle, kräftige Line im hinteren Metaphysenbereich der Tibia (korrespondierend zum seitlichen Rö-Bild. Der umgebende dunkle Bereich entspricht einem deutlichen Markraumödem (in T1-SE dunkel).




 

Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

Bei vorliegender Ausprägung und Anamnese : eindeutiger Befund.

Ansonsten auch Markraumödeme anderer Genese ( Entzündung, TM), Anamnese ?  

Wenn keine Stufe an der Gelenkfläche vorliegt: keine Früharthrose, aber Gefahr der Pseudoarthrose bei Verkennung der Diagnose.

Bei Knorpel-Stufe oder Verletzung: Früharthrose.

Achtung: Es handelt sich (nach v.Laer) um eine der 5 Kadi-Frakturen !!  

Nach unserer Erfahrung werden Frakturen des Maleolus medialis sehr häufig erst im MRT aufgedeckt. Überhaupt werden Frakturen des OSG auf Grund der Komplexität des Gelenkes und der starken Knochenmasse konventionell oft übersehen.

Falls kein MRT zur Verfügung steht: Bei Vd. auf Malleolus medialis Fraktur auch eine strenge a.p. -Aufnahmen (zusätzlich zur üblichen Aufnahme mit 30° Innenrotation).



 

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Wolfgang Hirsch, S-O Höhne. Fraktur des OSG / Aitken I distale Tibiametaphyse und Malleolus medialis-Fraktur. PedRad [serial online] vol 1, no. 11.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20011125215323