Fritz Schneble (KUNO/Kinder-Universitätskinderklinik-Ostbayern/Regensburg)  

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15 Monate  

Weiblich  

Abdomen-Leber  

unklar  

Klinische Befunde:
Ein 15-Monate altes Mädchen (Down-Syndrom, Z.n. Akuter Myeloischer Leukämie) wird im Rahmen der onkologischen Nachsorge untersucht.
Hierbei fällt eine max. 3cm durchmessende ovaläre solide Leber-Raumforderung im Segment VIII auf .
Klinisch ist das Kind unauffällig bei unauffälligem Labor incl. AFP.
 

Die fokale noduläre Hyperplasie (FNH) ist eine benigne Läsion der Leber unklarer Genese.Bei Erwachsenen wird die Inzidenz mit 10/100 000 angegeben. Damit liegt die FNH nach den Hämangiomen an zweiter Stelle der benignen Leberraumforderungen (WANLESS et al. 1985; ZOLLER und LIESS 1994).  

<- Ultraschall 1 betrachten

Ultraschall 1: solide Leberläsion im Segment VIII mit geringer Verlagerung von rechter Lebervene und Vena cava inferior. Größe der Raumforderung ca. 3,4 x 3 cm.




<- Ultraschall 2 betrachten

Ultraschall 2: In der Farbdoppler-US ist keine vermehrte Vaskularisation darstellbar.




<- Ultraschall 3 betrachten

Ultraschall 3: KM-Sonographie, arterielle Phase 17 sec. nach Sonovue-i.v. Applikation. Die Läsion stellt sich mit einer sehr frühen kräftigen arteriellen Kontrastierung von zentral beginnend dar. Daneben stellt sich ein zuführendes arterielles Gefäß dar.




<- Ultraschall 4 betrachten

Ultraschall 4: Spätphase 120 sec. nach Kontrastmittel. Die Läsion lässt sich nicht mehr vom umgebenden Leberparenchym abgrenzen. Damit kein Hinweis für das Vorliegen einer malignen Leberläsion.






Video: Kontrastmittelsonographie (CEUS) der Leber, arterielle Phase 5-20 sec. nach Sonovue-Bolus. Sehr frühe kräftige arterielle Kontrastierung der Läsion, zentral beginnend, vor dem umgebenden Leberparenchym mit Darstellung eines zuführenden Gefäßes.

 

Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

Hepatoblastom
Metastase
Abszeß
 

Bei regelmäßigen Ultraschall-Kontrollen war der Befund i.V. unverändert darzustellen.Die FNH verhält sich klinisch meist asymptomatisch. Wegen ihrer guten Prognose erfordert sie in der Regel keine Therapie.

 

Zur Häufigkeit der FNH bei Kindern gibt es bislang wenig Publikationen.
Die Kontrastmittelsonographie der Leber (CEUS) ist insbesondere für die Diagnostik bei Leberbefunden seit mehr als 10 Jahren ein etabliertes diagnostisches Verfahren. Die Kontrastmittel (Levovist und v.a. Sonovue) sind für die Verwendung bei Kindern bislang nicht zugelassen. In ausgewählten Fällen kommt die Kontrastsonographie bei Kindern nach ausführlicher Aufklärung und schriftlichem Einverständnis der Eltern in Frage. In diesem Fall war die Sicherung der benignen Läsion möglich und es konnte auf eine Biopsie der schlecht zugänglichen Läsion und auf eine Narkose MR-Untersuchung verzichtet werden.
 

Keine Angabe  

Wanless IR, Mawdsley C, Adams R. "On the pathogenesis of focal nodular hyperplasia of the liver." Hepatology 1985 ; 5(6): 1194-2000 ,
Zoller WG, Liess H. "Fokalnoduläre Hyperplasie" . 1994 ; 119(15): 570

2. Medline:
von Herbay A, Vogt C, Willers R, Häussinger D.
Real-time imaging with the sonographic contrast agent SonoVue: differentiation
between benign and malignant hepatic lesions.
J Ultrasound Med. 2004 Dec;23(12):1557-68.

 

Leber-Raumforderung, Fokal-Noduläre-Hyperplasie, FNH, CEUS bei Kindern, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Fritz Schneble. Leber-Raumforderung - Fokal-Noduläre-Hyperplasie. PedRad [serial online] vol 8, no. 12.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20081216172615