M. Paetzel (Leipzig)  

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7 Jahre  

Weiblich  

Abdomen-Nebennieren  

zirkulatorisch  

7 jähriges, altersentsprechend entwickeltes Mädchen. Im Rahmen einer pulmonalen Infektion erfolgte eine Röntgenaufnahme zum Ausschluß einer Pneumonie. Ein pathologischer Befund der Lunge fand sich im Röntgenbild nicht, aber als Nebenbefund stellte sich eine runde kalkdichte Struktur im rechten Oberbauch dar.

In der Anamnese kein Auffälligkeiten.  

Die Genese einer solch kräftigen rundlichen Verkalkung ist in erster Linie in einer peripartal erworbenen Nebennierenblutung mit schaliger Verkalkung im Kapselbereich zu suchen.

Allerdings ist die Mehrheit der posthaemorrhagischen Nebennierenverkalkungen im Röntgenbild etwas unregelmäßiger konfiguriert und nicht so homogen dicht.

Verkalkungen im Rahmen einer tumorösen Veränderung (Neuroblastom !) sind diffuser und unregelmäßiger.

 

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Röntgen 1: runde, ca 1,5 cm große, kalkdichte Verschattung rechts paravertebral auf Höhe von BWK 12.




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Röntgen 2: runde, ca 1,5 cm große, kalkdichte Verschattung in Projektion auf den Zwischenwirbelraum von BWK 11/12.




<- MRT 1 betrachten

MRT 1: T1-FLASH 2D-Gradientenechosequenz (dynamische Serie, vor Gadolinium-Gabe): Signalfreie Raumforderung dorsal der Vena cava inferior. Die Nebenniere läßt sich als eigenständige Struktur nicht abgrenzen.




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MRT 2: T1-FLASH 2D-Gradientenechosequenz (dynamische Serie, arterielle Phase nach Gadolinium-Gabe): Signalfreie Raumforderung dorsal der Vena cava inferior.




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MRT 3: T1-FLASH 2D-Gradientenechosequenz (dynamische Serie, venöse Phase nach Gadolinium-Gabe): Signalfreie Raumforderung dorsal der Vena cava inferior.




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MRT 4: T1-FLASH 2D-Gradientenechosequenz in Gegenphase: "out of phase" keine Signalveränderung gegenüber "in phase"




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MRT 5: T2-TIRMm transversal: innerhalb der signalarmen Läsion findet sich eine leicht erhöhte Signalintensität, so dass zentral liquide Areale vorliegen




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MRT 6: T2-HASTE (atemangehalten) transversal: innerhalb der signalarmen Läsion findet sich eine leicht erhöhte Signalintensität, so dass zentral liquide Areale vorliegen

 

Experten-Meinung  

Neuroblastom, verkalkter Lymphknoten bei TBC  

Zufallsbefund, keine hormonellen Defizite.  

Die Diagnose war schon nach dem Röntgenbild eindeutig. Das (hier nicht gezeigte) Ultraschallbild zeigte konkordant einen Schallschatten in Nebennierenposition oberhalb der Niere.

Obwohl von kinderradiologischer Seite keine weitere Abklärung empfohlen wurde, bestanden die Eltern auf einer kernspintomographischen Abklärung. Der seltene Fall, dass eine solche Läsion kernspintomographisch untersucht wird, ermöglicht die Erkenntnis, dass das Zentrum der verkalkten Nebennierenblutung noch liquide Anteile aufweist. In den Gradientenechosequenzen ist durch die Suszeptibilitätsartefakte ein liquider Anteil jedoch überdeckt.

Auch nach zweijähriger klinischer Nachbeobachtung ergibt sich kein Hinweis auf eine andere Genese der NN-Verkalkung (kein tumoröses Wachstum).  

Keine Angabe  

1. Medline:
Paterson A.
Adrenal pathology in childhood: a spectrum of disease.
Eur Radiol. 2002 Oct;12(10):2491-508.  

Nebenierenblutung, Nebenniere, Nebennieren, Verkalkung, Neuroblastom, Nebennierenverkalkung, Blutung, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

M Paetzel. Nebennierenverkalkung (nach Nebennierenblutung). PedRad [serial online] vol 3, no. 12.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20031228224217