Ina Sorge (Universität Leipzig)  

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9 Jahre  

Männlich  

Kopf-Hirn und Hirnnerven  

entzündlich oder infektiös  

9 jähriger Knabe, Aufnahme in auswärtigem Krankenhaus nach einer längerdauernder Virusinfektion im Bereich des Nasen-Rachenraumes. Über gelegentliche Fieberschübe bis 40° C wird berichtet, jetzt nach einem Sturz passagere Benommenheit. Vorstellung zum CT unter Verdacht Hirnblutung. Nur mäßige Leucozytose.

CT 1: geringes frontales Ödem bilateral. Traumafolge ? Infektion ? Nach 5 Tagen Verlegung in das Kinderzentrum, wegen progredienter Bewusstseinseinschränkung.  

Erregernachweis in den Abszessen: Staphylokokken.



Die Genese von bakteriellen Hirnabszessen kann hämatogen (häufig Endokarditis), nach Verletztung oder unmittelbar fortgeleitet erfolgen.Ein dorsalseitiger Knochendefekt in einer der Sinus frontales-Wände ist bei einer begleitenden Sinusitis (wie im vorliegenden Fall) eine häufige Ursache.



Bei immuninkompetenten Patienten kommen neben bakteriellen Infektionen auch häufig Pilzinfektionen als Erreger vor.



 

<- CT 1 betrachten

CT 1: auswärtiges CT: bifrontale Hypodensitäten (Ödem): Traumafolge nach Sturz ?






<- MRT 1 betrachten

MRT 1: T1-Wichtung nach KM unmittelbar nach Aufnahme: bifrontal zwei große Kolliquationszonen mit stark KM aufnehmender Wandung.






<- MRT 2 betrachten

MRT 2: T1-Wichtung nach KM unmittelbar nach Aufnahme: Subdurale und epidurale Flüssigkeitsabkapselung mit stark KM aufnehmender Wandung sowohl frontoparietal als auch temporal und basal.






<- MRT 3 betrachten

MRT 3: Kein MRT, sondern ein ergänzendes CT: links oben: Einzelschnitt im Knochenfenster

rechts unten: 3D-Rekonstruktion im Bereich der Sinus frontales: Defekt der rechtsseitigen dorsalen Sinus frontalis-Wand.






<- MRT 4 betrachten

MRT 4: T1-Wichtung nach KM: Sanierung der Sinus frontales in der HNO, neurochirurgische großflächige Trepanantionen rechtsseitig. die intraparenchymalen Veränderungen stellen sich unverändert dar (Zunahme des perifokalen Ödemes, in T1-Wichtung Signalabsenkung perifokal).






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MRT 5: T1-Wichtung nach KM: Nach 2 monatiger konservativer Weiterbehandlung ohne weitere chirurgische Intervention (hyperbare Sauerstofftherapie, Antibiotika-Gabe) weitgehende Rückbildung der frontalen intracerebralen Läsionen, lediglich noch kleine kontrastmittelaufnehmende Membranreste, nur noch minimales umgebendes Rest-Ödem.







 

OP / Histo  

Glioblastom, bei reiner intracerebraler Lage auch pilozytisches Astrozytom  

Klinischer Beginn ist oft schleichend, häufig auch keine ausgeprägte Leucozytose. Bei längerfristigem Verlauf und dicken Abszessmembranen ist eine Verwechslung mit einem Glioblastom möglich, da beide Veränderungen meistens ein ausgeprägtes perifocales Ödem aufweisen.  

Keine Angabe  

Keine Angabe  

1. Medline:
Giannoni C, Sulek M, Friedman EM.
Intracranial complications of sinusitis: a pediatric series.
Am J Rhinol. 1998 May-Jun;12(3):173-8.

2. Medline:
Lee GY, Daniel RT, Brophy BP, Reilly PL.
Surgical treatment of nocardial brain abscesses.
Neurosurgery. 2002 Sep;51(3):668-71  

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Ina Sorge. Hirnabszesse bei Sinus frontalis-Defekt. PedRad [serial online] vol 3, no. 12.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20031225185135