Dirk Schaper, V. Hofmann (Halle/S.)  

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4 Jahre  

Männlich  

Spinalkanal / Myelon  

entzündlich oder infektiös  

4 jähriger Junge mit Schmerzen in der rechten Hüfte nach Sturz. Einschießender Schmerz mit Gehunfähigkeit. Mehrfache Vorstellung in unterschiedlichen Einrichtungen bei uncharakteristischen Symptomen. Verweigerung von Sitzen und Stehen. Vorstellung zur Kinder und Jugendpsychiatrischen Abklärung. Vorstellung in unserer Ambulanz wegen anhaltender Schmerzen. CRP und BSR erhöht, sonstige Paraklinik unauffällig. Schmerzen im proximalen Oberschenkel rechts. Auffällig watschelnder Gang , Hyperlordosierung der lumbalen Wirbelsäule.  

wahrscheinlich entzündlicher Genese  

<- Röntgen 1 betrachten

Röntgen 1: deutliche Verschmälerung des Zwischenwirbelraumes L4/5






<- MRT 1 betrachten

MRT 1: T1: steilgestellte Wirbelsäule, Signalabsenkung in den LWK 4 und 5. Verschmälerte Bandscheibe, Vorwölbung nach dorsal in den Spinalkanal. Schlecht abgrenzbare Abschlußplatten LWK 4/5.






<- MRT 2 betrachten

MRT 2: T2 deutliche Signalanhebung in den entsprechenden Wirbelkörpern und in der Bandscheibe L4/5






<- MRT 3 betrachten

MRT 3: nach Behandlung kein Nachweis entzündlicher Veränderungen. Deutliche Abflachung der Bandscheibe.



 

Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

Spondylitis, Wirbelkörperosteomyelitis  

Ruhigstellung im Bett und antibiotische Behandlung trotz fehlendem Keimnachweis. Anpassen eines Korsettes. Langsamer Rückgang der BSR. Weitere Ruhigstellung im Korsett auch in der Mobilisierungsphase. Im Verlauf zunehmende Mobilisierung, beschwerdefreies Gehen. Im Kontroll-MRT Nachweis der verschmälerten Bandscheibe. Klinisch zur Zeit Beschwerdefreiheit, volle Sportfähigkeit.  

Die Anamnese und der Verlauf unseres Patienten passt sich gut in die veröffentlichten Fälle ein. Das typische -nicht Stehen und Sitzen wollen- ist bei ansonsten uncharakteristischen Symptomen nicht aussagekräftig genug. Man sollte diesem Hauptsymptom der Spondylodiszitis mehr Beachtung schenken , um lange irreführende Verläufe zu vermeiden. Über die Notwendigkeit einer antibiotischen Therapie wird viel gestritten. Wir haben uns auf Grund der deutlichen BSR Erhöhung und subfebriler Temperaturen dafür entschieden.  

Keine Angabe  

1. Medline:
W.Grosch, W.Weigel, M.Gahr
Spondylodiszitis im Kindesalter
Monatsschr Kinderheilkd (1995)143:481-485

2. Medline:
A.H.Crawford, D.W. Kucharzyk, R.Ruda, H.C.Smitherman
Diskitis in children
Clin Orthop 266:70-79  

Spondylodiszitis, L4/5 Spondylodiszitis, Bandscheibe, Wirbelkörper, Entzündung, Trauma, Schmerz, Hüfte, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Dirk Schaper, V Hofmann. Spondylodiszitis L4/5. PedRad [serial online] vol 3, no. 6.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20030610135616