Fritz Schneble (Regensburg)  

Für angemeldete Besucher einsehbar (Anmeldung)  

Frühgeborenes  

Keine Angabe  

Thorax-Lunge  

sonstige  

Frühgeborenes Zwillingsgeschwisterkind 27+2 SSW, Geburtsgewicht 770g, fetofetales Transfusionssyndrom (Donor),
persistierender Ductus arteriosus Botalli

 

Primär Lungenunreife;
Keine pränatale Steroid-Lungenreifungsbehandlung ;
Barotrauma der Lunge;
Trotz 2-maliger Surfactantgabe schwierige Beatmungssituation, die eine konventionelle Beatmung mit hohen Beatmungsdrucken erforderlich machte, zunächst konventionelle Beatmung, später Hochfrequenzoszillationsbeatmung (HFO)  

<- Röntgen 1 betrachten

Röntgen 1: Aufnahme nach primärer Intubation."Weiße Lunge", entsprechend
Atemnotsyndrom IV°





<- Röntgen 2 betrachten

Röntgen 2: 2.Lebenstag. Noch diskrete feingranuläre Zeichnungsvermehrung bds. li
Seite diskret minderbelüftet. Insgesamt deutliche Befundbesserung.




<- Röntgen 3 betrachten

Röntgen 3: interstitielles Emphysem mit feinzystoiden und feintubulären Aufhellungen bds. (bubble-type I stellenweise Übergang type
II)




<- Röntgen 4 betrachten

Röntgen 4: Deutliche Zunahme des interstitiellen Emphysems (bubble type II), rechte Seite dabei stärker betroffen.
betroffen als li.





<- Röntgen 5 betrachten

Röntgen 5:Massive Zunahme des interstitiellen Emphysems rechts. Diskretere Veränderungen links bei Minderbelüftung links. Geringe Mediastinalverschiebung nach links.






 

Gesamt-Konstellation (Konsensus)  

Keine Angabe  

Beatmungskomplikation v.a. bei sehr unreifen FG.
Frühstadien des Interstitiellen Emphysems (IE)
sind unter Modifikation des Beatmungsregimes rasch reversibel.
Von Anfang an schwierige Beatmungssituation mit sehr hohen Drucken unter
konventioneller Beatmung und unter HFO (Hochfrequenzoscillationsbeatmung)
2 x Surfactantapplikation.
Einige Patienten mit überwiegend einseitigem PIE profitieren von einseitiger Beatmung über die weniger betroffene Lungenhälfte. Die selektive Intubation und Beatmung über die li Lungenhälfte war bei unserem sehr kleinen und instabilen Patienten nicht möglich. Der Patient verstarb im Lungenversagen am 7. LT.


Prinzipien der Therapie: Reduktion der Beatmungsdrucke.Rasche Extubation anstreben.
Kinder profitieren oft von Umstellung auf HFO-Beatmung.

 

Falls wie bei unserem Patienten überwiegend eine Lungenhälfte betroffen ist, bessert sich der Befund bei einigen Patienten eindrucksvoll, wenn das Kind selektiv über die nicht betroffene Lungenhälfte beatmet wird.
Bei unserem sehr kleinen, extrem instabilen Patienten gelang eine selektive Intubation in den Re Hauptbronchus nicht!  

Stadieneinteilung nach Swischuk 1977

Stadium I:bubble-type I: 1- 1,5 mm duchmessende runde oder ovaläre Aufhellungsfiguren. Diese entsprechen überblähten Bronchioli terminales und Ductuli alveolares es liegt noch keine extraalveoläre Luftausdehnung vor.

Stadium II: bubble-Type II nach Swischuk: Nach Ruptur der Alveolen verteilt sich die Luft perivaskulär nach peripher, wie auch hiluswärts. Die pulmonalen Aufhellungsfiguren stellen sich größer mit wurm und -mäanderartigem Aspekt dar.
Im weiteren Verlauf können sich größere Pseudozysten bilden. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Pneumothorax/ Pneumomediastinum.
 

1. Medline:
Swischuk LE
Bubbles in hyaline membrane disease
Radiology 122:417 (1977)

2. Medline:
Oppermann H.C., Wille L, Ulmer H.E.
Der Neugeborenenthorax
Springer 1982 (56-61)  

Atemnotsyndrom, Grad IV, Pulmonales interstitielles Emphysem, IRDS, Lunge, Lungenunreife, Barotrauma, Hochfrequenzoszillationsbeatmung, HFO, Kind, Kindheit, Pädiatrie, Kinderheilkunde  

Fritz Schneble. Pulmonales interstitielles Emphysem nach Atemnotsyndrom IV°. PedRad [serial online] vol 3, no. 2.
URL: www.Kinderradiologie-online.de/?search=20030203141918